林姊 & 賴大哥 小寶寶的家

 
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台北榮總小兒部醫務科主任  湯仁彬醫師

小寶是個一歲大的小男生，出生後健康尚可，未曾有過明顯的高燒疾病，預防注射及常規健康檢查都按照固定的時間就診。最近三日卻發高燒，胃口不好、吃不下什麼東西，因此活動力稍差。前兩天，已經分別給兩位醫師瞧過，認為可能是感冒，開了一些退燒以及開胃的藥。此外，在醫師叮嚀下，若仍然高燒不退、或有新的不舒服症狀，如嘔吐、呼吸困難、抽筋等，應迅速就醫。而在今日，寶寶身體的軀幹上、頸部、甚至額頭都看到有一些細細顆粒狀的疹子，小寶的發燒似乎有些下降，並沒有其它相關的症狀，在這種情況之下，如何是好？許多關切孩子健康而心情焦慮的父母們在不了解的情形下，著急的帶小寶來看醫生。事實上，這就是嬰兒的玫瑰疹。

什麼是玫瑰疹(嬰兒玫塊疹)

玫瑰疹是一種病毒感染，主要為皰疹病毒第6型及第7型最常見。這是一種良性的疾病，很少有併發症或後遺症,發生的年齡雖然以六個月到一歲半最常見，但是小至兩、三個月，大至兩、三歲的小朋友也都仍有可能會得到玫瑰疹。

玫瑰疹是常見的一種幼兒良性感染疾病，會出現發高燒，溫度可高至攝氏３９至４０度，通常持續3.或4天。當高燒的時候,除了兩個小臉頰會燒得紅紅的以外，小寶寶的胃口、活動力也都還好，也可能有輕微的咳嗽、流鼻涕之類的上呼吸道感染症狀，檢查起來沒有明顯的特徵，這種病最大的特性就是當出現玫瑰紅似的細小斑丘疹時，往往也就是發燒漸退時，該病快到尾聲的預告，有時有於個人體質的關係而因高燒發生抽筋，但不必驚慌，因為這是良性的抽筋。

好發年齡? 季節? 發生率

這是最常見的嬰兒出疹疾病，多半發生在兩歲以下，標準的症狀是六個月到一歲半大的小寶寶，男孩女孩均可發生，並無特別的差異。一般估計30%的嬰兒有明顯的症狀，其他均為輕微的發燒，或亦沒有出疹。
整年都可發生，但在春秋兩季較為明顯增多，不如麻疹、德國麻疹、水痘等疾病容易感染，因而地區性的流行極少發生。

有那些症狀?

最常見的是發燒三天，小嬰兒可能因發燒不舒服而顯得煩燥不安，哭閙聲使得父母及家中長輩十分牽掛焦慮，因此急急忙忙就醫，大多數嬰兒在發燒情形下並無痛苦的特徵，發燒極少超過5天，檢查時，除了喉嚨紅腫以外，頸部的淋巴腺或許有一些腫大的現象以外，有的小寶寶也可以發生瀉肚子情形，但小寶寶的活動力尚可。但感染到玫瑰疹時最常發生的困擾即為抽筋，小寶寶因為高燒所引起的抽筋，熱性痙攣是幼兒因發燒合併神經症狀，多發生在6個月至5歲的幼兒，如同嬰兒玫瑰疹好發作的年齡，這一個年齡的小朋友因為腦細胞的發育還不完全，高燒的時候，容易引起腦細胞之間亂放電的現象。亂放電就會引起四肢突發性的抽筋。手腳抽動、對稱性，多半持續2－3 分鐘，父母們常會為此嚇得不知所措。

燒退以後，由身體到頸部出現許多細細的的小紅疹，所幸疹子的特徵為不會痒，小寶寶不會因為痒而鬧情緒。玫瑰紅似的細小斑丘疹，開始起於軀體，疹子向臉部、四肢延伸，此時小寶寶並不會有任何不適的現象。大約一到三天內疹子會自動消失，身體上不會像得麻疹一樣有任何色素沉著或脫屑現象。

治療方法? 預後如何.? 有無危險性?

基本上，正常嬰兒得到玫瑰疹，不會有任何併發症，不會發生腸胃道、中樞神經、血液系統、呼吸系統等的併發症。但對扺抗力較差，受到免疫抑制的幼嬰，則可能有較重的併發症。嬰兒玫瑰疹對醫師來說為診斷及治療上的挑戰，對家長來說帶來的是疾病初期的不安及慌亂，在醫學上，許多類同的疾病均會發燒及出疹，例如川崎病、麻疹、德國麻疹、腸病毒、腺病毒、鏈球菌、葡萄球菌等，隨著病情的不同，最後各自有不同的診斷及不同的治療規範，但在疾病初期未能確定究竟是何種疾病之前，父母要求的是診斷的確定性，嬰兒玫瑰疹的治療是採取症狀治療，抗生素治療不會改變疾病的過程，對單純性的嬰兒玫瑰疹沒有益處，然而當症狀發展出高燒合併中耳發炎，或白血球升高，此時可給予口服抗生素。

熱性痙攣為良性，兒童因疾病發燒的合併神經症狀，多半發生在六個月至五歲的幼兒，其神經學檢查，包括腦波、腦斷層等檢查均屬正常。但是對絕大多數的家長們而言，孩子的抽痙使人恐懼, 爸爸媽媽們擔心孩子會因為發燒抽痙不止而造成腦部受損，甚至死亡。玖瑰疹引發發燒，其發生熱性痙攣的機會如同一般兒童, 其抽筋為良性的, 不同於得到腦炎、腦膜炎之類的腦子本身疾病,所以並不會對寶寶有甚麼長久影響或後遺症，也不會進一步發生熱性痙攣及其他併發生症，家長們不用過度擔心。對於發燒不舒服的處理，比較適當的方法為給予口服退燒類藥物如 acetaminophen等，穿著較寬鬆的衣服，鼓勵多喝水，尤其是讓寶寶沖個溫水澡，既能降溫又能讓寶寶的循環很快恢復正常，有助預防熱性痙攣。.

預防方法?

        大多數嬰兒得到玫瑰疹，因沒有嚴重的副作用，故不須特別嚴格的預防措施，也沒有預防的疫苗。但是，注意增強個人之免疫力，注意營養、均衡飲食及運動；加強住家個人衛生，尤其需要勤於洗手，並且要確實以肥皂洗手，再用擦手紙擦乾以達到清潔、消毒的功效。保持環境的清潔尤其重要，注意環境衛生，保持環境清潔及通風。最重要是避免涉足公共場所，應避免與他人親密接觸，以防感染他人。這也是日常生活的一環。

結論與建議

許多病毒性皮疹疾病對臨床醫師來說，是診斷上的一種挑戰，有些疾病可由皮疹的形態，諸如斑疹、丘疹、瘀斑、水痘性而加以區別。有些病毒性皮疹則難以區別，須加上實驗室檢查才能夠判斷。 少數特殊表現或不典型的病例，有時需做一些檢查，如血液常規檢查、小便檢查、血液培養，等和其他疾病作鑑別診斷，以免將嚴重的疾病誤以為是玫瑰疹。非病毒性的感染由皮疹的形態，配合臨床及實驗檢查加以鑑別診斷，達到早期治療的目標。

更新日期:2011/08/01 04:11

文／盧愷莉

「老師，請問一下，我們家的『妹妹』很愛哭，這樣可以做復健嗎？」電話那頭響起家長急切的聲音。我說：「沒有關係，先帶過來看看，我會用一些方式幫助她。」

下一個禮拜，這位號稱愛哭的「妹妹」來到治療室，果然如家長所說，一來就哭，怎麼哄就是停不下來。在了解個案的整體狀況後，發現她並沒有任何腦神經或肌肉骨骼系統方面的問題，只是發展比較慢，與同齡正常小朋友相比，大約慢了半年左右，已經一歲了，還不會肚子貼地或離地爬，也不會自己扶東西站穩。

與家長訪談的過程中，發現「妹妹」有過分依賴的狀況，又很怕生，平時在家要什麼東西，只要出個聲音，馬上就可以得到想要的，若得不到想要的，則以哭的方式來表達，遇到陌生人，也是用哭的方式來表現不安的情緒。

評估結束後，我向家長解釋，其實小朋友並沒有什麼問題，可能的原因是過度保護，沒有讓她有自己行動的機會，再者是缺乏安全感和主動探索的能力，導致發展比較慢。

因此事先與家長溝通，往後做治療時，可能會稍微強迫她做一些動作，若她哭，不能馬上停止動作，或抱起來，必須等她完成了才能休息。回家後，要開始訓練她主動去拿要的東西，若拿不到，用哭的方式，不可以馬上把東西給她，但可以將東西拿到距離她約1到2公尺遠的地方，鼓勵和幫助她用爬的方式，自己去拿到東西。

幼兒在一歲以前，還不會正確的表達自己的感受，所以多半用哭的方式來表達，此時父母應慢慢引導孩子表達想法，但千萬不能小朋友一哭，就馬上讓他得到他想要的東西。父母必須堅持原則，不輕易妥協，否則小朋友往後都會以哭的方式表達。

這位愛哭的「妹妹」在歷經一個半月的哭嚎後，慢慢知道哭也沒有用，做運動時，就不再哭了，並開始會主動去探索身旁的玩具，和周遭的環境，現在她已經可以放手走一段距離，且持續在進步中。

小朋友的家長也分享說，用了這個方法來教「妹妹」，感覺好帶多了，不會像以前動不動就哭。

常跟家長說，不要怕小孩哭，一定要沉得住氣，比他更堅持，最後的勝利就是屬於你的，然而，過程中，仍要視小朋友的特殊狀況作調整。若哭久了，會臉色發黑，或引起癲癇發作，就必須特別小心和注意，但也不需要一哭就抱起來哄，可先用玩具、喜歡的東西、或其他方式（如塞奶嘴、輕拍等），來轉移他的注意力和安撫他。

小朋友都是很聰明的，只要能夠用簡單的方法得到自己想要的，就不會再用費力的方法去嘗試，這也是人的本性，所以，若要小朋友好，一定要捨得讓他受磨練，不要怕他哭。愛他，就不可輕易的妥協。

（作者為台北馬偕醫院小兒物理治療師）